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（1）　お取付・移設予定のエアコンについてお知らせください
現在ご使用のエアコン
 製造メーカー　機種（半角英数字）　
取替え予定のエアコン
 製造メーカー　機種（半角英数字）　新品　　中古品
キャンペーンエアコンの希望
 当店キャンペーン特売エアコン購入希望される方はご選択下さい。

メーカー在庫限りとさせて頂いております。
工事セットであれば購入制限はありませんが売り切れの場合はご容赦願います。
台
※　この時点では注文ではありません。　工事確定の時点でご注文とさせて頂いております。
他のエアコンの見積希望
 ご希望がありましたら各メーカーエアコンをあわせてお見積もりさせて頂いております。

製造メーカー　機種　希望台数台
製造メーカー　機種　希望台数台
製造メーカー　機種　希望台数台
（２）　お取り付希望場所についてお伺いします。
取替えですか？
移設ですか？
 取替え　移設　（同一建物で別の部屋に移設に限ります）
取り付け希望のお部屋は？
 １階　　２階
建物の外壁について？
 従来のエアコンから換気エアコン等の多機能エアコンに取替えの場合、
従来の配管穴が小さく穴を大きくする必要がある場合がありますので
配管穴がすでに開いている方もご回答願います。

　　（下記より建物構造を選択して下さい）
　　木造　外壁（モルタル・サイディング他）　　木造　外壁（タイル）
　　ＡＬＣ
　　コンクリート
　　その他　　
わからない
壁の中に配管が埋め込まれている
配管穴は開いていますか？
※移設の場合
 開いている　開いていない
エアコン専用コンセントはありますか？
※移設の場合
 ある　　ない
ある　とお答えの方
コンセントの形状を選択下さい。
※移設の場合
 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
単相１００Ｖ　１５Ａ　　　　単相１００Ｖ　２０Ａ　　　単相２００Ｖ　１５Ａ　　　　単相２００Ｖ　２０Ａ
（３）室外機設置場所についてお伺いします
配管長さ４ｍ以内の場所に
設置可能ですか？
※移設の場合
 はい　　いいえ　※機種によっても異なりますが最長１２ｍ、高低差７ｍまで
室外機設置方法の希望は
どちらですか？
【現在の取付方法】
庭またはベランダフロアに直置き設置（配管４ｍ以内は標準工事）　　　２段置き設置
屋根置き設置（傾斜部に設置します）　　　　　　　　　　　壁に取り付け（床より取り付け高さ３ｍ以内）
天井吊り設置（専用アンカーボルトが埋め込まれている事）

【取替え・移設時の取付方法】
庭またはベランダフロアに直置き設置（配管４ｍ以内は標準工事）　　　２段置き設置
屋根置き設置（傾斜部に設置します）　　　　　　　　　　　壁に取り付け（床より取り付け高さ３ｍ以内）
天井吊り設置（専用アンカーボルトが埋め込まれている事）
（４）部材についてお伺いします。
現在取り付けられている配管は
工事の際交換されますか？
 希望する　希望しない　わからない

※　壁の中に配管が埋め込まれている場合、配管の交換は出来ません。
※　旧冷媒（Ｒ２２）より新冷媒（Ｒ４１０Ａ）のエアコンに入れ替えの場合、配管の交換が必要となります。
※　設置条件等にて配管の長さが足らない場合や、老朽化がひどい場合は交換が必要になります。
（５）仕上げについてお伺いします
希望配管処理方法は
 (室外)

テープ巻き（標準工事）
現在の化粧ダクトカバーを使用
化粧ダクトカバーに変更（見た目も綺麗で年月が経過しても配管の腐食等も防止できます）
　　※希望ダクト色　　　アイボリー　　ブラック　　ブラウン
（室内)
　配管穴がエアコン取り付け位置より離れた場所にある場合のみ

テープ巻き（標準工事）
現在の化粧ダクトカバーを使用
室内用化粧ダクトカバーに変更（アイボリー）
（４）工事希望日についてお伺いします。
工事希望日時
 日程・希望時間は最大限考慮させて頂きますが、ご希望に添えない場合が御座いますので
あらかじめご了承お願い申し上げます。
受注頂いた時点で工事訪問可能日をお知らせしますので選択して頂き完全予約制とさせて頂きます。
土曜、日曜日もＯＫです。

月　　日　　　
他に気になる点がありましたら　ご記入下さい。

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